HIPERCOLESTEROLEMIA

DEFINICIÓN

Aguilar C. A., F. J., Gómez "Lipoproteínas y aterogénesis 1. Metabolismo normal de las lipoproteínas", Revista del Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán, vol. I, núm. 2, 

CUADRO CLÍNICO

CAUSAS 

Rosado J. L., "Efecto de la ingestión de fibra dietética en el metabolismo de los lípidos",Ateroma, vol. II, núm. 7, 1990.

·         Mala alimentación

u   Exceso de grasa animal

u. Carbohidratos

·         Cigarrillo

·         Alcohol

·         Sedentarismo

·         Estrés

·         Edad adulta

·         Herencia:

ü Defecto genético en el cromosoma 19 que impide que el LDL se degrade

·         Medicamentos

·         Enfermedades

ü Hepáticas:  Hepatitis, colecistitis y cirrosis

ü Endocrinas: Diabetes mellitus e hipotiroidismo

ü Renales: Insuficiencia renal crónica

·         Más frecuente en el género femenino

·         Cafeína

SINTOMAS

Havas S., "Prevención de las cardiopatías, el cáncer y los accidentes cerebrovasculares: la base científica", Foro Mundial de la Salud, vol. 8, 1987

·         Aumento de peso

·         Xantomas (Depósitos de grasa en la piel)

·         Obstrucción del flujo sanguíneo

·         Debilidad muscular

·         Xantelasmas (Depósitos de colesterol en los párpados)

·         Pérdida o disminución temporal de la visión

·         Calambres en los miembros inferiores

·         Angina

·         Deterioro del equilibrio

·         Mareos

·         Afasia

·         Dolor de cabeza

·         Paresia y parestesia

POSIBLES COMPLICACIONES

Muñoz M. y A. Chávez, Los alimentos aterógenos", Ateroma, vol. II, núm. 7, 1990.

·         Cardiopatías

·         Accidente cerebrovascular

·         Vasculopatía periférica

FISIOPATOLOGIA

La mayor parte de colesterol corporal es producido por síntesis, alrededor de 1 g/día. Sólo un tercio de esa cantidad es proporcionada por los alimento, la producción endógena no es suprimida del todo por el consumo, ya que sólo deprime la síntesis hepática.  El colesterol es sintetizado por el cuerpo a partir de moléculas pequeñas mediante una larga y compleja  serie  de condensaciones y Cierre de anillo.

Bourges H., Los lípidos, Cuadernos de nutrición, vol. 5, núm. 3, 1982.

Una reacción que  tiene importancia  es aquella en que intervienen los  complejos  acetil-coenzima A (CoA) y acetoacetil-CoA, debido a que esta vía es compartida con el metabolismo de carbohidratos y lípidos. De ese modo, los carbohidratos, aminoácidos y lípidos pueden ser convertidos a colesterol,  En el ser humano el colesterol se sintetiza principalmente por el hígado y en el intestino. La síntesis es deprimida no sólo con la ingestión del esterol, sino también con el incremento de insulina o de hormona tiroidea, Mientras que las concentraciones, elevadas de estrógenos la vida medial del  colesterol, lo cual reduce su concentración plasmática.

Aguilar C. A., F. J., Gómez "Lipoproteínas y aterogénesis 1. Metabolismo normal de las lipoproteínas", Revista del Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán, vol. I, núm. 2, 1989.

DOSIFICACIÓN Y PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO EN HIPERCOLESTEROLEMIA

Para establecer los efectos que trae consigo el ejercicio en la hipercolesterolemia se realizo una búsqueda en diferentes  artículos científicos en los que se encontró que se realizan con mayor frecuencia un entrenamiento de alta intensidad y corta duración. 

BASADO EN LA EVIDENCIA

Álvarez Cristian, Ramírez Rodrigo, flores Marcelo, Henríquez Carlos, Campos Christian, Carrasco Vanesa, Martínez Cristian, Morales Carlos. (2013). Respuestas metabólicas inducidas por ejercicio físico de alta intensidad en mujeres sedentarias con glicemia basal alterada e hipercolesterolemia. Rev Med Chile, (141) , 1293-1299

INTENSIDAD

KARVONEN        FC esperada = [(FC máx. - FC reposo) x % de trabajo] + FC reposo

INTENSIDAD DE TRABAJO	EQUIVALENTE ML/KG/MIN	RECOMENDACIÓN
Baja intensidad	> A 3,5 METs	Personas con capacidad funcional muy baja
Moderada	4 – 8 METs
Media	8- 12 METs
Alta intensidad	> a 12 METs

American College of Sport Medicine.Manual ACSM para la valoración y prescripccion del ejercicio .2005.Editorial paidotribo.Barcelona (España)

Ejercicio aeróbico adaptación

ž  Tiempo entre 30 – 60 min

ž  Sustrato energético lípidos

ž  60 – 70% de la FCmax.  

Ejercicio aeróbico por ciclos (progresión)

ž  Genera un mayor esfuerzo

ž  Sustrato energético carbohidratos

ž  70-80% 

Para la prescripción del ejercicio se deben tener en cuenta las siguientes zonas de entrenamiento

Entrenamiento Cardiovascular en Salas de Fitness y Entrenamiento Personal http://www.life-studio.es/wp-content/uploads/2012/04/Entrenamiento-Cardiovascular.pdf

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

TAMIZAJE DE RIESGOS

ESCALA FRAMINGHAM

American College of Sport Medicine.Manual ACSM para la valoración y prescripccion del ejercicio .2005.Editorial paidotribo.Barcelona (España)

MUJER

TA 129/80

NO FUMADORA

47 años

Bajo riesgo

Se puede llevar a cabo el diligenciamiento del siguiente formato que nos permita establecer y conocer los antecedentes y caracteristicas del paciente con hipercolesterolemia de tal anera que e pueda generar un entrenamiento individualizado 

NOMBRES Y

 APELLIDOS:___________________________________________

ANTECEDENTES PERSONALES	SI	NO
Ha tenido soplos cardiacos
Alguna vez ha presentado ataques cardiacos
Le han realizado cirugías de corazón
Tiene cateterismos cardiacos
Presenta alguna cardiopatía
Se le ha realizado un transplante cardiaco
Ha presentado fallas cardiacas
Tienen enfermedades hereditarias de corazón
Presenta enfermedad valvular cardiaca
Tienen angioplastia coronaria
Posee marcapasos o desfibrilador implantado

SÍNTOMAS	SI	NO
Alguna vez ha sentido mareo, desmayo vértigo o perdida del conocimiento  mientras hace ejercicio o después de el
Ha sentido dolor de pecho al realizar ejercicio o después de el
Siente dolor torácico con el ejercicio
Tiene demasiadas palpitaciones en estado de reposo
Presenta cansancio o disnea no relacionados con el ejercicio
Su ritmo cardiaco es irregular
Siente asfixia inexplicable

ASPECTOS PARA TENER EN CUENTA	SI	NO
Algún médico le ha suspendido la actividad física
Toma medicamentos para el corazón
Tienen alteraciones musculoesqueléticas
Surge alguna preocupación al realizar la prueba
Si es mujer, Se encuentra en estado de embarazo

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES	SI	NO
Conoce si tienen su tensión arterial alta o colesterol elevado
Tiene sobre peso más de 10 kg
Realiza menos de 30 minutos de actividad física 3 veces a la semana (sedentario)
Es hombre mayor de 45 –  Es mujer mayor de 55 años
Su tensión arterial es mayor a 140/90 ( Hipertenso)
Toma medicamentos para la tensión arterial
Tiene algún familiar cercano que haya tenido un ataque cardiaco antes de los 50 años
Fuma
Es diabético o toma medicamentos para controlar el azúcar
Su colesterol es mayor a 240 mg/dl( hipercolesterolemia)

Tabla adaptada del Par- Q, ACSM y PARMed X

Si respondió SI en alguna pregunta, es recomendable consultar al médico para que le aconsejen si la actividad física que piensa realizar es segura para su salud. Si respondió NO a todas las preguntas, puede empezar a realizar actividad física. Esto se realiza con la finalidad de que las actividades a realizar sean seguras para su salud siempre y cuando lo realice de manera progresiva y guiada por los instructores. Si su estado de salud cambia durante el programa deberá reportarlo a las Fisioterapeutas.

Yo,_______________________________, con mi firma CERTIFICO que he leído y comprendido completa y correctamente el cuestionario y mis respuestas son ciertas y apegadas a la verdad.

_____________________                                          _____________________

        Firma del usuario                                     Firma del Fisioterapeuta

American College of Sport Medicine.Manual ACSM para la valoración y prescripccion del ejercicio .2005.Editorial paidotribo.Barcelona (España)

APTITUD Y RIESGO

EVALUACIÓN COMPONENTE FITNES

EVALUACIÓN  COMPOSICIÓN CORPORAL

DETERMINACIÓN DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC):

IMC: PESO/TALLA²

Aparicio M, Estrada L, Fernandez C. 2012. Manual de antropometría. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spi/unidad2/Antropometria_manualinnsz.pdf

1.       ANTROPOMETRÍA-PERIMETROS

La antropometría se encarga de la medición de las variaciones en las dimensiones físicas y la composición del cuerpo humano a diferentes edades y en distintos grados de nutrición. Con la antropometría se halla: Composición corporal, somatotipo, proporcionalidad

 Dentro de este tipo de medición se realiza la siguiente toma:

·           *PLIEGUES CUTÁNEOS: Es el método que se implementa para la toma de        medidas las cuales pueden indicar el porcentaje graso.

       CONDICIONES PARA LA TOMA DE PLIEGUES CUTÁNEOS:

Dentro la toma de pliegues se tiene en cuenta los siguientes:

FORMATO DE REGISTRO ANTROPOMETRIA-PERIMETROS

American College of Sport Medicine.Manual ACSM para la valoración y prescripccion del ejercicio .2005.Editorial paidotribo.Barcelona (España)

EVALUACIÓN CARDIOPULMONAR

1.       PRUEBA DE LA ESCALINATA DURANTE 2 MNUTOS

 Es una prueba  diseñada particularmente para aquellas personas que no pueden correr debido a una pobre condición cardiorrespiratoria.

Evaluación de la aptitud física y prescripción del ejercicio .Disponible en http://books.google.com.co/books?id=zn3dDE0R3IMC&pg=PA81&lpg=PA81&dq=prueba+de+escalinata&source=bl&ots=oGUIzK4TYc&sig=2D6-LfYgwzSF7USItLoqcB93T3Q&hl=es&sa=X&ei=Dig3VOSgBrT-sASz14CoDw&ved=0CB0Q6AEwAA#v=onepage&q=prueba%20de%20escalinata&f=false

PROCEDIMIENTO:

FORMATO DE COLECCIÓN INDIVIDUAL DE LOS DATOS PRUEBA DE LA ESCALINATA DURANTE 2 MINUTOS

Lopategui E. 2012 Prueba aeróbica de una milla. Disponible en: http://www.saludmed.com/LabFisio/LAB_F20-ROCKPORT_1_Milla.pdf Ed. Copyright 

EVALUACIÓN FUERZA

FUERZA RESISTENCIA

SQUAT SENTADILLAS EN 1 MINUTO

 realizar en un minuto el mayor número de sentadillas, con miembros inferiores separados al ancho de la cadera y realizando una flexión de rodillas a 90°, se debe garantizar la alineación postural.

Edad Excelente Bueno Promedio Regular Pobre Varones 20-29 Sobre 48 43-47 37-42 33-36 0-32 30-39 Sobre 40 35-39 29-34 25-28 0-24 40-49 Sobre 35 30-34 24-29 20-23 0-19 Mujeres 20-29 Sobre 44 39-43 33-38 29-32 0-28 30-39 Sobre 36 31-35 25-30 21-24 0-20 40-49 Sobre 31 26-30 19-25 16-18 0-15 NOTA. De: Health and Fitness Through Physical Activity.  (p. 110), por M. L. Pollock, J. H. Wilmore & S. M. Fox III, 1985, New York, Macmillan Publishing Company. "Copyright"

PRENSA DE PIERNAS

 se debe ajustar el asiento a fin de que la parte superior de los muslos quede casi vertical al suelo, los brazos deben ir perpendicular al suelo, ubicar los pies a nivel central de la prensa, realizando flexo- extensión de rodillas, evitando la hiperextension. Se contabilizaran cada una de las repeticiones, se debe verificar que se mantenga la posición en todo el rango de movimiento y en cada una de las repeticiones.

FLEXO-EXTENSION DE BRAZO 1 MINUTO

 posición decúbito prono con manos separadas al ancho de los hombros y brazos completamente extendidos, descender hasta flexionar los codos a un Angulo de 90°, retornando a la posición anterior. Se repite este ciclo hasta realizar la máxima cantidad de repeticiones posibles

FUERZA EXPLOSIVA

SALTO DETENT

 la persona se debe ubicar al lado de la pared y lleva un miembro superior totalmente extendido hacia arriba tocando una superficie. En esta posición se marca con una tiza la pared (tomando como referencia el tercer dedo), luego salta tan alto como pueda y marca nuevamente la pared con los dedos untados de tiza. Por último se mide la distancia existente entre las dos marcas. Se debe partir de posición bípeda. 

SALTO LARGO

Demarcar una línea en el suelo, la pesona colocara la punta de los pies en la línea sin tocarla. Posteriormente realizara un salto hacia adelante lo más lejos posible, debe caer con balance de manera que no se caiga o no mueva los pies una vez tendrá 3 oportunidades y el salto más largo será el que se registre. 

	MUY BUENO	BUENO	NORMAL	MALO	MUY MALO
CHICOS	+230	230 – 205	205 – 185	185 – 165	- 165
CHICAS	+190	190 – 175	175 – 160	160 – 145	- 145

LANZAMIENTO DE BALÓN MEDICINAL

la persona se coloca un paso detrás de la línea de base sin tocar la línea. Luego toma el balón medicinal con ambas manos, e inicia su fase preparatoria del lanzamiento, con el balón ubicado detrás de la cabeza.

	MUY BUENO	BUENO	NORMAL	MALO	MUY MALO
CHICOS	+ 9 m	9 – 7,5 m	7,5 – 6,5 m	6,5 – 5 m	- 5 m
CHICAS	+ 6,50 m	6,50 – 5 m	5 – 4 m	4 – 3 m	- 3 m

Departamento de Recreación y Deportes. Secretaría Auxiliar de Planificación y Capacitación Técnica. Unidad de Investigación (1ra. ed.). Soler, R., Lind, R., Del Río, L. D., Cardona, A. S., Rivera, M. A., & López, F. J. (Eds.). (2000). Manual de parámetros relacionados con la aptitud física. En Primer Congreso de Entrenamiento Deportivo Aspectos Relacionados a la Gestión y el Entrenamiento Deportivo. Puerto Rico: Comité Olímpico de Puerto Rico-Comisión de Alto Rendimiento (CAR).

EVALUACIÓN FLEXIBILIDAD

Test Sit and Reach

 Apoyando plantas de los pies en la vertical del cajón piernas extendidas. Se parte desde una posición inicial con la espalda recta apoyada en una pared junto con la cabeza, se llevan las manos al frente, una superpuesta sobre la otra para marcar el punto cero o de inicio. Después se realizan tres intentos deslizando las manos sobre el cajón lo más al frente posible en tres intentos. Se considera el mejor de los tres.

TEST DE FLEXION PROFUNDA

Medir de forma global la flexibilidad y elasticidad del tronco y extremidades. Consiste en flexionar todo el cuerpo llevando los brazos hacia atrás y entre las piernas para llegar lo más lejos posible. La prueba se realizará lentamente y sin hacer rebotes. Se deberá mantener el equilibrio en todo momento y durante 2seg. Se anotarán los cms que se ha conseguido.

PRUEBA DE ELEVACIÓN DE HOMBROS

se utiliza para medir el grado de elasticidad de los músculos del hombro (deltoides) y de la cintura escapular.en posición prono sobre el suelo, con los brazos totalmente extendidos y una regla sostenida entre ambas manos. el mentón y la región delantera o frente de la cabeza deben estar en contacto con el suelo mientras se sostiene y fija contra el suelo las piernas. se levantan los brazos lo más alto posible, manteniendo con ambas manos la regla o barra. durante este movimiento, el cuerpo debe de en todo momento mantenerse en contacto con el suelo. se mide la distancia o altura (en cm) que se encuentra entre el suelo y la regla.

PRUEBA DE ROTADORES

 En bipedestación, con los brazos por detrás de la espalda, uno de ellos llevado por la zona dorsal de la espalda, y el otro por la zona lumbar. Anotar si existe el contacto o no de las manos, con distinción del lado derecho e izquierdo. Se mide el lado del brazo que pasa hacia atrás por la zona dorsal. Su objetivo es conocer los desequilibrios y dismetrías de la cintura escapular.

PRUEBA DE ELY

 El sujeto en posición decúbito prono sobre la camilla, flexiona la rodilla de forma pasiva. Se mide el ángulo antes de que la columna lumbar comience a extenderse o la cadera comience a elevarse. También es definido como test de Ely. La finalidad es evaluar el acortamiento de los extensores de rodilla; recto anterior, vastos laterales y crural. En este caso el valor de referencia tomado es de 140º.

Figura 7. Prueba de los extensores de rodilla de Nachlas (Liebenson, C. 1999)

ADUCTORES DE CADERA

Sentado en el suelo, juntando las plantas de los pies, los agarras con las manos y llevas las rodillas hacia el suelo. Puedes ayudarte con los codos en las piernas, pero sin rebotes. Es muy importante mantener la espalda recta, no encorvada.

Esper Di Cesare, P (2000). El entrenamiento de la flexibilidad muscular en las divisiones formativas de baloncesto. EFDeportes.com, Revista Digital. http://www.efdeportes.com/efd23a/flexib.htm.

PRUEBA DE OBER

PRUEBA DE PECTORAL MAYOR

 Colocamos las manos sobre la nuca, llevamos los codos hacia atras y un compañero nos sostiene fuertemente los codos mientras intentamos vencer dicha resistencia y tensionado fuertemente los músculos que intervienen en este ejercicio procuramos juntar los codos, cosa que será impedida por nuestro compañero

Departamento de Recreación y Deportes. Secretaría Auxiliar de Planificación y Capacitación Técnica. Unidad de Investigación (1ra. ed.). Soler, R., Lind, R., Del Río, L. D., Cardona, A. S., Rivera, M. A., & López, F. J. (Eds.). (2000). Manual de parámetros relacionados con la aptitud física. En Primer Congreso de Entrenamiento Deportivo Aspectos Relacionados a la Gestión y el Entrenamiento Deportivo. Puerto Rico: Comité Olímpico de Puerto Rico-Comisión de Alto Rendimiento (CAR).

RESULTADOS
ANTROPOMETRIA-PERIMETROS




RESISTENCIA CARDIOPULMONAR

FUERZA RESISTENCIA

	NUMERO DE REPETICIONES	VALORACION
ABDOMINALES EN 1 MINUTO	24	MUY BUENO
FLEXO-EXTENSION DE BRAZO EN 1 MMINUTO	24	BUENO
SQUAT O SENTADILLAS EN 1 MINUTO	19	PROMEDIO

FUERZA EXPLOSIVA

	NUMERO DE REPETICIONES			VALORACION
	TOMA 1	TOMA 2	TOMA 3
SALTO DETENTE	17 CM	17,5 CM	17 CM	REGULAR/DEFICIENTE
SALTO LARGO	4,18 METROS	4 METROS	4,7 METROS	MUY MALO
LANZAMIENTO BALON MEDICINAL	67 CM	43 CM	64 CM	NORMAL

FLEXIBILIDAD

	VALOR			INTERPRETACION
	TOMA 1	TOMA 2	TOMA 3
ROTADORES INTERNOS Y EXTERNOS	1 CM DERECHA 4 CM IZQUIERDA	3 CM DERECHA 3 IZUIERDA	3 CM DERECHA 4 IZQUIERDA	Normal : derecha Flexible: izquierdo
SIT AND REACH	19.5 CM	22 CM	20.5 CM	NECESITA MEJORAR
ELEVACION DE HOMBRO	25 CM	22 CM	21 CM	POBRE

	VALOR
	TOMA 1	TOMA 2	TOMA 3
PECTORAL MAYOR	39	37	36
PRUEBA DE OBER	10 CM DERECHA 9CM IZQUIERDA	9 CM DERECHA 11CM IZQUIERDA	8 CM DERECHA 10 CM IZQUIERDA
ADUCTORES DE CADERA	26 CM DERECHA 28 CM IZQUIERDA	25 CM DERECHA 29 CM IZQUIERDA	26 CM DERECHA 27 CM IZQUIERDA
PRUEBA DE ELY	25 CM DERECHA 27 CM IZQUIERDA	27 CM DERECHA 28 CM IZQUIERDA	26 CM DERECHA 27 CM IZQUIERDO

American Alliance for Health, Physical Education and Dance (AAHPED). (1988). Physical best: The American Alliance Physical Fitness Education & Assessment Program (p. 20). Reston, VA: AAHPED.

Melogramo, V. J., & Klinzing, J. E. (1984). An Orientation to Total Fitness (3ra. ed., pp. 103-105). Dubuque, Iowa: Kendal/Hunt Publishing Company. Rivera, M. A. (1986). Normas para la evaluación de los niveles de aptitud física de estudiantes universitarios puertorriqueños. Boletín de la Asociación Médica de Puerto Rico, 78(9), 380-385.

PRESCRIPCION DEL EJERCICIO 

RESISTENCIA CARDIOPULMONAR

De acuerdo a los resultados obtenidos en las pruebas realizadas se prescribe de la siguiente manera:

FUERZA

De acuerdo a los resultados obtenidos en las pruebas realizadas se prescribe de la siguiente manera:

FLEXIBILIDAD

De acuerdo a los resultados obtenidos en las pruebas realizadas se prescribe de la siguiente manera:

BIBLIOGRAFIA

·         Departamento de Recreación y Deportes. Secretaría Auxiliar de Planificación y Capacitación Técnica. Unidad de Investigación (1ra. ed.). Soler, R., Lind, R., Del Río, L. D., Cardona, A. S., Rivera, M. A., & López, F. J. (Eds.). (2000). Manual de parámetros relacionados con la aptitud física. En Primer Congreso de Entrenamiento Deportivo Aspectos Relacionados a la Gestión y el Entrenamiento Deportivo. Puerto Rico: Comité Olímpico de Puerto Rico-Comisión de Alto Rendimiento (CAR).

·         Muñoz M. y A. Chávez, Los alimentos aterógenos", Ateroma, vol. II, núm. 7, 1990.

·         Health and Fitness Through Physical Activity.  (p. 110), por M. L. Pollock, J. H. Wilmore & S. M. Fox III, 1985, New York, Macmillan Publishing Company."Copyright"

·         Entrenamiento Cardiovascular en Salas de Fitness y Entrenamiento Personal.

·          Evaluación de la aptitud física y prescripción del ejercicio .Disponible en http://books.google.com.co/books?id=zn3dDE0R3IMC&pg=PA81&lpg=PA81&dq=prueba+de+escalinata&source=bl&ots=oGUIzK4TYc&sig=2D6-LfYgwzSF7USItLoqcB93T3Q&hl=es&sa=X&ei=Dig3VOSgBrT-sASz14CoDw&ved=0CB0Q6AEwAA#v=onepage&q=prueba%20de%20escalinata&f=false

·         American College of Sport Medicine.Manual ACSM para la valoración y prescripccion del ejercicio .2005.Editorial paidotribo.Barcelona (España)

·         Aparicio M, Estrada L, Fernandez C. 2012. Manual de antropometría. Disponible en:http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spi/unidad2/Antropometria_manualinnsz.pdf

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